L'ipertensione arteriosa è una predisposizione patologica o fisiologica a un aumento acuto o graduale degli indicatori di componenti sistolici e diastolici della pressione sanguigna intravascolare, che si verifica come un'unità nosologica indipendente o è una manifestazione di un'altra patologia disponibile nel paziente.
Secondo le statistiche mondiali, la situazione epidemiologica in termini di incidenza dell'ipertensione arteriosa è sfavorevole, poiché la percentuale di questa patologia nella struttura delle malattie del profilo cardiologico raggiunge il 30%. Vi è una chiara dipendenza da correlazione di un aumento del rischio di sviluppare segni e conseguenze dell'ipertensione arteriosa con un aumento dell'età del paziente, e quindi la principale categoria di aumento del rischio è il volto di maturi e anziani.
Cause di ipertensione arteriosa
La comparsa di segni di aumento della pressione sanguigna nel paziente può verificarsi sullo sfondo delle malattie croniche esistenti e quindi stiamo parlando di una versione secondaria o sintomatica dell'ipertensione arteriosa. Nel caso in cui l'ipertensione arteriosa è primaria e anche dopo un esame completo del paziente, non è possibile determinare la causa che provoca un aumento della pressione sanguigna intravascolare, dovrebbe essere usato il termine "ipertensione", che è una forma no -nosologica indipendente.
L'ipertensione arteriosa primaria è osservata in quasi il 90% dei casi di aumento della pressione sanguigna e attualmente è considerato lo sviluppo polieziologico di questo stato patologico. Pertanto, esistono fattori di rischio non modificati per l'ipertensione arteriosa, che non è possibile evitare (determinismo sessuale, genetico e età), tuttavia, questi fattori che provocano non sono dominanti nello sviluppo di un'ipertensione arteriosa grave. In misura maggiore, lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa primaria è influenzato dallo stile di vita umano (non nutrizione equilibrata, cattive abitudini, inattività, instabilità psico -emotiva). Insieme, tutti i fattori provocatori di cui sopra prima o poi creano condizioni favorevoli per lo sviluppo patogenetico dell'ipertensione arteriosa.
Attualmente, sono considerate molte teorie patogenetiche dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa essenziale, sebbene queste ipotesi non abbiano alcun effetto sulle tattiche del paziente e determinano il volume delle misure terapeutiche. Gli etiopatogeni dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria dovrebbero essere presi in misura maggiore, poiché senza l'eliminazione del fattore eziologico che provocano un aumento della pressione arteriosa, in questo caso non si dovrebbe aspettare risultati positivi del trattamento.
Quindi, con la versione rinnovascolare dell'ipertensione arteriosa sintomatica, il principale legame patogenetico è la stenosi dell'arteria renale che si verifica con la sua lesione aterosclerotica o displasia fibrosa-muscolare. Un fattore eziologico estremamente raro che colpisce le arterie renali è la vasculite sistemica. La conseguenza della stenosi è lo sviluppo della lesione ischemica di uno o entrambi i reni che provocano un'iperproduzione della renina, che ha un effetto indiretto su un aumento della pressione arteriosa.
Nella patogenesi dello sviluppo della forma eziologica endocrina di ipertensione arteriosa, vi è un aumento del livello di sostanze ormonali che hanno un effetto stimolante su un aumento della pressione sanguigna intravascolare, che si verifica con la sindrome della sindrome di Celenko-rush, della sindrome Conn. Alcune malattie cardiovascolari possono fungere da patologia di fondo per lo sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria, come la coartazione aorta.
Sintomi di ipertensione arteriosa
Le manifestazioni cliniche nella fase iniziale dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa possono essere completamente assenti e la diagnosi in questo caso si basa solo sui dati provenienti da un esame oggettivo e strumentale-laboratorio.
I reclami presentati dai pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sono abbastanza non specifici e, quindi, al debutto dell'ipertensione essenziale, la diagnosi è significativamente difficile. Nella maggior parte dei casi, con un episodio di ipertensione arteriosa, il paziente è disturbato da mal di testa con localizzazione predominante nella regione frontale e occipitale, acutezza acute soprattutto quando si cambia la posizione del corpo nello spazio, il rumore patologico nelle orecchie. Queste manifestazioni non sono patognomoniche, quindi non è consigliabile considerarli criteri clinici per l'ipertensione arteriosa, poiché i sintomi di cui sopra sono periodicamente osservati in persone assolutamente sane e non hanno nulla a che fare con un aumento della pressione sanguigna. Manifestazioni cliniche classiche sotto forma di disturbi respiratori, i segni di disfunzione dell'attività cardiaca sono osservati solo nella fase di diffusione dell'ipertensione arteriosa.
Alcune forme etiopatogenetiche di ipertensione arteriosa sono accompagnate dallo sviluppo di specifici sintomi clinici, in relazione ai quali uno specialista esperto può stabilire una diagnosi corretta durante l'esame iniziale e raccogliere accuratamente un anamnesi. Ad esempio, con un tipo rinnovascolare di ipertensione arteriosa, è sempre notato un debutto acuto delle manifestazioni cliniche, che consiste in un forte aumento critico e costante degli indicatori della pressione sanguigna principalmente a causa della componente diastolica. L'ipertensione arteriosa rinnovascolare non è caratterizzata da un percorso di crisi, tuttavia, il benessere del paziente con questa patologia è estremamente grave.
L'ipertensione arteriosa endocrina, al contrario, è caratterizzata da una tendenza al decorso parossistico della malattia con lo sviluppo di crisi ipertensive classiche. Per questa patologia, il paziente ha una "triade parossistica" clinica, che consiste nello sviluppo di un mal di testa affilato, la sudorazione pronunciata e le palpitazioni rapide, è caratteristica. I pazienti che si trovano in questa condizione patologica hanno un'eccitabilità psico -emotiva estrema. Lo sviluppo di una crisi ipertensiva si verifica più spesso di notte e la durata delle manifestazioni cliniche non supera più di un'ora, dopo di che i pazienti notano una debolezza acuta e mal di testa comune.
Gradi e fasi dell'ipertensione arteriosa
Determinare la gravità e l'intensità delle manifestazioni cliniche dell'ipertensione arteriosa, nonché lo stadio dello sviluppo della malattia, è un prerequisito per la selezione di un regime di trattamento adeguato. La separazione dell'ipertensione arteriosa si basa sulla genesi sia primaria che sintomatica, viene posata il livello di aumento della componente sistolica e diastolica della pressione sanguigna.
I pazienti con 1 grado di ipertensione arteriosa più spesso non notano una pronunciata violazione della propria salute a causa del fatto che le cifre della pressione sanguigna in questa situazione non superano i 159/99 mm. Rt. Arte.
2 gradi di ipertensione arteriosa sono accompagnati da manifestazioni cliniche pronunciate e cambiamenti organici negli organi bersaglio e gli indicatori della pressione sanguigna sono nell'intervallo di 179/109 mm. Rt. Arte.
3 grado di malattia si distingue per un decorso aggressivo estremamente grave e la tendenza a sviluppare complicanze da una funzione cerebrale e cardiaca alterata. Con il terzo grado, si nota un aumento critico della pressione sanguigna superiore a 180/110 mm. Rt. Arte.
Oltre alla classificazione dell'ipertensione arteriosa in termini di gravità, in attività pratiche, i cardiologi usano la separazione dello stadio di questa patologia, i cui criteri è la presenza di segni di danno agli organi bersaglio.
Nella fase iniziale dell'ipertensione arteriosa, sia genesi primaria che secondaria, il paziente non ha completamente manifestazioni di lesioni organiche sensibili ad un aumento della pressione arteriosa dei tessuti e degli organi.
La seconda fase della malattia comporta lo sviluppo di sintomi clinici dettagliati, l'intensità della manifestazione dipende direttamente dalla gravità del danno agli organi interni. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, questa fase dell'ipertensione arteriosa viene stabilita sulla base della conferma strumentale delle lesioni degli organi sotto forma di cardiomiopatia ipertrofica del ventricolo sinistro del cuore in base all'ecocardioscopia e all'ecg, a un riduttore arterioso della retina di retina quando si esamina i livelli di ecocardiumi in base al sangue di emergenza, a un aumento dei creati ecologici, al rallentamento arterioso del modo in cui si esamina i livelli arteriosi della creazione di emergenti in modo moderato, un aumento dei creati ecologici, nel rallentamento arterioso del modo in cui si esamina i livelli arteria Plasma di livello.
Il terzo stadio dell'ipertensione arteriosa è il terminale, in cui il paziente ha lo sviluppo di cambiamenti irreversibili in tutti gli organi sensibili all'aumento della pressione sanguigna. In relazione al cuore in una persona che ha a lungo affetto da un aumento della pressione sanguigna, si sviluppa un danno miocardico ischemico, manifestato nella formazione di zone di infarto. Sulle strutture del cervello, l'ipertensione arteriosa ha un effetto negativo sotto forma di una provocazione di attacchi ischemici transitori, encefalopatia da ipertensione e persino la formazione di focolai di ictus ischemico. L'aumento sistemico a lungo termine della pressione intravascolare influenza estremamente negativamente la struttura dei vasi sanguigni, il cui risultato è la formazione di emorragie nella retina e edema del disco ottico.
Lo stadio terminale dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa è caratterizzata da una significativa soppressione della funzione renale, che si riflette sul livello dei livelli di creatinina, che supera l'indicatore di 177 μmol/L.
Diagnosi di ipertensione arteriosa
Quando si conducono un esame clinico e strumentale-laboratorio di pazienti con ipertensione arteriosa, l'obiettivo principale non dovrebbe essere così tanto per stabilire il fatto di aumentare la pressione sanguigna, ma per rilevare la causa dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa secondaria, i segni di danno agli organi interni, nonché valutare la presenza di fattori di rischio per lo sviluppo delle complicanze del profilo cardiaco.
Con il contatto iniziale con una chiave malata per stabilire la diagnosi corretta e determinare ulteriori tattiche di trattamento, una raccolta approfondita dei dati anamnestici del paziente è una raccolta approfondita. Un esame obiettivo di un paziente che soffre di ipertensione arteriosa consente di determinare la forma etiopatogenetica della malattia a causa della rilevazione di specifici segni patognomonici. Quindi, con il tipo addominale esistente di obesità in un paziente, combinato con ipertricosi, irsutismo e un persistente aumento della componente diastolica della pressione arteriosa, dovrebbero essere assunti la natura endocrina della malattia (sindrome da iconko-doll). Con feocromocitoma, accompagnato da grave ipertensione arteriosa parossistica, si osserva un aumento della pigmentazione della pelle nella proiezione delle cavità ascellari. Il principale criterio clinico diagnostico dell'ipertensione arteriosa rinnovascolare è l'auscultazione del rumore vascolare nella proiezione della regione del vicino.
Il volume dei metodi di ricerca di laboratorio per l'ipertensione arteriosa consiste in un'analisi del lipidogramma del paziente, la determinazione dell'acido urico e della creatinina, come criteri principali per la disfunzione renale, analisi dello stato ormonale del paziente.
Al fine di determinare lo stadio della malattia, una condizione necessaria è la diagnosi di lesioni degli organi bersaglio, ovvero organi in cui si stanno sviluppando cambiamenti irreversibili a causa di un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, per studiare il cuore per l'attività compromessa e la lesione organica, vengono utilizzate la registrazione elettrocardiografica e la visualizzazione ecografica, che fanno parte di un esame di screening standard di tutti i pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa. Al fine di rilevare la retinopatia, che si osserva principalmente con un'ipertensione arteriosa grave prolungata, è necessario esaminare il fondo degli occhi del paziente. È consigliabile utilizzare i metodi di visualizzazione delle radiazioni come metodi strumentali per studiare i reni e il cervello, che non sono inclusi nell'elenco obbligatorio delle misure diagnostiche, ma facilitano significativamente l'istituzione precoce della diagnosi corretta (tomografia computerizzata, imaging a risonanza magnetica).
Trattamento dell'ipertensione arteriosa
L'approccio moderno fondamentale alla terapia dell'ipertensione arteriosa è di raggiungere la massima eliminazione del rischio di sviluppare complicanze del profilo cardiaco e del livello di mortalità. A questo proposito, la priorità del medico curante è di eliminare completamente i fattori di rischio reversibili (modificati) disponibili per il paziente con ulteriore arresto farmacologico dell'ipertensione arteriosa e manifestazioni cliniche concomitanti. Esiste un certo standard, che consiste nel raggiungere il limite bersaglio della pressione sanguigna, i cui indicatori non dovrebbero superare i 140/90 mm Hg
In quali casi dovrebbe essere utilizzata la terapia antiipertensiva per l'ipertensione arteriosa? I cardiologi nella loro pratica usano la classificazione sviluppata, il che implica una valutazione del "rischio di sviluppare complicanze cardiovascolari" del paziente. Secondo questa classificazione, un trattamento combinato che utilizza una modifica dello stile di vita e della correzione del farmaco è soggetto a persone con un alto rischio di complicanze del profilo cardiaco in combinazione con un aumento critico del numero di pressione sanguigna. I pazienti che appartengono alla categoria di rischio moderato e basso sono soggetti a osservazione dinamica per almeno tre mesi e solo in assenza dell'effetto dell'uso di metodi di correzione non farmacologici devono essere ricorrenti al trattamento antiipertensivo farmacologico.
I principi di correzione del farmaco dell'ipertensione arteriosa sono una graduale riduzione della pressione sanguigna per target i numeri con il metodo di utilizzo della dose terapeutica minima di uno o più farmaci ipotensivi. In alcune situazioni, la monoterapia con una bassa dose di un farmaco ipotensivo può avere un lungo effetto positivo in termini di sollievo dell'ipertensione arteriosa. Attualmente, il mercato farmaceutico è pieno di una vasta gamma di farmaci antiipertensivi, tuttavia, gruppi combinati di farmaci con effetti ipotensivi prolungati (fino a 24 ore) sono più popolari.
Come farmaci preferiti in relazione al primo episodio di ipertensione arteriosa, si dovrebbe somministrare preferenze agli agenti diuretici che hanno una vasta gamma di effetti positivi sotto forma di prevenzione dello sviluppo di complicanze cardiovascolari, riducendo la mortalità, nonché la prevenzione della progressione dei cambiamenti ipertrofici nel ventrigliano sinistro del cuore. L'effetto farmacologico, accompagnato da una lieve diminuzione della pressione sanguigna, è determinato da una diminuzione dell'acqua e del riassorbimento di sodio e una diminuzione della resistenza vascolare.
La scelta di un farmaco diuretico dipende dalle malattie concomitanti esistenti nel paziente. Quindi, con ipertensione arteriosa, combinata con segni di insufficienza cardiaca e renale, dovrebbe essere data la preferenza ai farmaci diuretici in loop. Gli agenti diuretici di Tiazide con un uso prolungato possono provocare lo sviluppo della sindrome ipokalemica e, pertanto, è meglio usarli in combinazione con antagonisti di aldosterone.
In una situazione in cui il paziente ha segni di ipertensione arteriosa combinata con tachyarritmia, attacchi di angina e sintomi dell'insufficienza cardiovascolare cronica di natura stagnante, è consigliabile utilizzare un gruppo di bloccanti delle acque come farmaci della prima fila. Il meccanismo dell'effetto antiipertensivo di questi farmaci è ridurre il rilascio del cuore e l'inibizione dei prodotti di renina. Va tenuto presente che la non conformità con il dosaggio del farmaco di questo gruppo può provocare una dichiarazione pronunciata della frequenza cardiaca e della frequenza dei broncocostrittori, che è un'indicazione assoluta per la cancellazione della ricezione del bloccante BA.
È consigliabile per i pazienti che soffrono di ipertensione arteriosa sullo sfondo della proteinuria. Una controindicazione assoluta per l'uso di farmaci del gruppo ACE inibitori è una stenosi renale a due vie nel paziente. I farmaci dei recettori dell'angiotensina II II antagonisti hanno un effetto ipotensivo simile con l'unica differenza che non provocano lo sviluppo della tosse e del saccheggio di una natura anhioneurotica, che amplia significativamente l'ambito della loro applicazione.
I medicinali del gruppo del gruppo di bloccanti del canale di calcio hanno un effetto ipotensivo pronunciato, consentendo di fermare l'ipertensione arteriosa a causa di una diminuzione del contenuto di calcio nella parete vascolare. La categoria per la prescrizione di farmaci di questo gruppo è principalmente pazienti più anziani che, contemporaneamente all'ipertensione arteriosa, osservano segni di danno miocardico ischemico, manifestati nello sviluppo di attacchi di angina. Nella pratica cardiologica, vengono utilizzate forme esclusivamente prolungate di bloccanti del canale di calcio a causa del fatto che gli antagonisti del calcio a breve azione aumentano significativamente il rischio di provocazione dell'infarto miocardico acuto.
In una situazione in cui l'ipertensione arteriosa nel paziente è combinata con una violazione del ritmo dell'attività cardiaca, è consigliabile utilizzare la categoria di calcio di fenilaclamine e derivati della benzotiazepina. Una controindicazione assoluta all'uso di questa categoria di farmaci è l'insufficienza cardiaca del paziente, accompagnata da una diminuzione della frazione di emissione inferiore al 45%.
Separatamente, dovrebbe essere considerato il sollievo del farmaco della crisi dell'ipertensione, in cui vi è un aumento critico del numero di pressione intravascolare e del decorso acuto di ipertensione arteriosa. In questa situazione, la preferenza dovrebbe essere data ai farmaci con un pronunciato effetto antiipertensivo, poiché con un decorso prolungato di crisi di ipertensione, il rischio di esito fatale aumenta nettamente. Con i segni del paziente di complicata crisi di ipertensione, è preferibile il percorso parenterale di somministrazione di farmaci con un effetto ipotensivo. La maggior parte dei gruppi di agenti ipotensivi sono prodotti in forme parenterali. Di norma, l'effetto ipotensivo si verifica entro e non oltre 5 minuti dopo la somministrazione del farmaco.
Nel caso della crisi ipertensiva semplice, non è necessario utilizzare forme parenterali di farmaci antiipertensivi, poiché in questa condizione patologica non vi è alcun aumento critico della pressione sanguigna. L'assunzione orale di agenti antiipertensivi in dosaggio adeguato consente di ridurre la pressione entro diverse ore e mantenere il numero target in futuro. Naturalmente, al momento, ci sono molti metodi di droga che fermano una crisi di ipertensione, tuttavia, per escludere lo sviluppo di complicanze, lo schema pianificato di terapia antiipertensionale dovrebbe essere regolarmente applicato.
Nel caso in cui l'ipertensione arteriosa nel paziente è di natura secondaria e si sviluppa a seguito della stenosi delle arterie renali, il metodo fondamentale di trattamento è la correzione operativa della stenosi e della rivascolarizzazione mediante angioplastica. I manuali operativi per l'ipertensione arteriosa rinnovascolare (bypass mediante shunt, endartertomia) sono usati solo per le controindicazioni esistenti all'uso dell'angioplastica trasminale. Se il paziente ha segni di un decorso aggressivo di ipertensione arteriosa a causa della grave nefrosclerosi unilaterale, l'unico trattamento è la nefrectomia.
Con ipertensione arteriosa secondaria endocrina, viene utilizzata una combinazione di trattamento chirurgico (escissione radicale del substrato tumorale) e terapia antiipertensionale farmacologica (spironolattone in una dose giornaliera di 200 mg con aldosteronismo primario, la pccololamina alla dose a una dose con teocromocitoma) viene utilizzata.
Prevenzione dell'ipertensione arteriosa
Il rispetto delle misure preventive, la cui azione mira a prevenire episodi di aumento della pressione sanguigna intravascolare, nonché a ridurre il rischio di complicanze dell'ipertensione arteriosa, è mostrata non solo ai pazienti che hanno a lungo sofferenza da questa patologia, ma anche a persone sane i cui segni di aumento della pressione possono verificarsi.
Un fatto scientificamente provato è una dipendenza da correlazione diretta di un aumento della pressione sanguigna nel peso corporeo umano e, pertanto, la normalizzazione del peso di una persona che soffre di ipertensione arteriosa è il principale evento preventivo. Inoltre, il rispetto delle regole per la correzione del comportamento alimentare aiuta a prevenire la progressione delle lesioni vascolari aterosclerotiche, che è una delle principali cause dell'ipertensione arteriosa.
Recenti studi nel campo della farmacologia hanno dimostrato gli effetti benefici degli acidi grassi lussi di omega-3 sul ripristino dei vasi sanguigni, che possono anche essere considerati un metodo efficace per la prevenzione dell'ipertensione arteriosa. Date queste conclusioni, è necessario utilizzare l'olio d'oliva in quantità sufficienti ogni giorno e limitare fortemente il grasso animale.
Naturalmente, se vuoi sbarazzarti delle manifestazioni dell'ipertensione arteriosa, dovresti abbandonare le cattive abitudini sotto forma di fumo e bere bevande alcoliche, poiché le particelle di nicotina e alcol possono aumentare la pressione sanguigna intravascolare anche nelle microdosi.
Le persone che hanno già notato episodi di ipertensione arteriosa come misure preventive secondarie dovrebbero essere misurate quotidianamente dalla pressione sanguigna, per mantenere un diario speciale che riflette l'efficacia della terapia farmacologica usata e se stanno peggiorando nuove manifestazioni cliniche, senza rinviare il medico presente al riguardo.
Ipertensione arteriosa: quale medico aiuterà? In presenza o sospetto dello sviluppo dell'ipertensione arteriosa, è necessario chiedere immediatamente consigli su tali medici come cardiologo, endocrinologo e nefrologo.